自“组团式”紧密型帮扶工作开展以来，中山大学附属第五医院派出精兵强将驻扎鹤山市人民医院，并通过医学专家柔性技术帮扶等方式，让优质医疗资源下沉，帮助我院提升专科服务能力和医疗技术水平，并取得了显著的帮扶成果。近日，在中大五院呼吸科专家的指导下，我院呼吸内科通过纤维支气管镜技术成功诊治了一名肺放线菌病患者，经抗感染治疗后，患者病情好转并于日前出院。

46岁患者袁某因“咳嗽、咳痰1月余”入院就诊。经胸部CT检查显示右肺下叶存在病变，右下肺支气管内有小结节灶，纵膈及右侧肺门淋巴结增大伴部分钙化，考虑细菌性肺炎，不排除肺结核或者肿瘤性病变的情况。

为了尽快给患者明确诊断，给予恰当的治疗，缓解患者的心理压力，我院呼吸内科特别邀请了中大五院呼吸科专家团队进行远程会诊。根据患者病史及相关辅助检查，中大五院呼吸内科涂常力帮扶专家与我院呼吸内科陆丽燕主任及影像中心专家详细阅读患者胸部CT，并讨论了病例的特点，一致同意采用纤维支气管镜进行检查，并制定了多种诊疗预案。

9月19日，在涂常力专家指导下，我院呼吸内科徐廷甫副主任医师亲自操作，为患者实施了纤维支气管镜检查。术中进行了经纤支镜肺泡灌洗术、经纤支镜粘膜活检术、经纤支镜肺活检术（TBLB）3种取材检验操作，确保成功率，免除患者重复检查的痛苦。9月22日回复的活检结果确诊病人为肺放线菌病，原来这就是“真凶”！病因明确，治疗方案随即确定实施。经抗感染治疗和精心护理后，患者病情好转，办理带药出院，出院后嘱其门诊随诊。

该病例的成功诊治是“组团式”紧密型帮扶的又一成果，也是我院呼吸内科诊疗技术的一次突破。通过纤维支气管镜检查、经纤支镜肺泡灌洗术、经纤支镜粘膜活检术、经纤支镜肺活检术等多种诊疗技术的有机结合，为病情的尽早确诊和精准治疗，减少抗生素的用药量及耐药性发挥了重要作用，进而获得了良好的经济及社会效益。

关于肺放线菌病

放线菌病是由放线菌引起的慢性化脓性感染，病变以多发性脓肿和窦道形成，分泌物含有硫黄色颗粒脓液为特征，易形成纤维化。肺脏罹患放线菌感染，称为肺放线菌病。肺部放线菌是一种难以诊断的疾病，经常存在延迟诊断或误诊。

放线菌常寄生于人体口腔黏膜、牙龈、扁桃体、结肠等处。当机体抵抗力下降，可因口腔分泌物吸入而侵入呼吸道，首先在支气管内引起病变，再侵入肺实质，亦可由于食管病变向纵隔蔓延，或腹部感染穿过膈肌波及胸膜和肺，在肺部引起化脓性肺炎，并经叶间隙、胸膜侵犯胸壁、肋骨，形成窦道，也可侵入血循环，引起全身播散。

预防护理

注意口腔卫生。对病牙及扁桃体等病灶应早期治疗，以清除放线菌的发源地。对于呼吸道炎症病变及胃肠道溃疡或炎症病变发生的穿孔，均在早期正确处理，避免形成放线菌的慢性感染病灶。

文图  呼吸内科  徐廷甫

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编辑   宣教科