按照市委统一部署，2024年3月12日至6月28日，市委第四巡察组对鹤山市人民医院党委开展了巡察。2024年8月20日，市委第四巡察组向鹤山市人民医院党委反馈了巡察意见。按照巡察工作有关要求，现将医院巡察集中整改进展情况予以公布。
一、党委履行巡察整改主体责任情况
（一）提高政治站位，强化组织领导。巡察反馈会议召开后，医院党委迅速组织深入学习贯彻习近平总书记关于巡视工作的重要论述，严格按照市委部署要求，对巡察整改工作进行总体部署，成立巡察整改工作领导小组，制定巡察整改方案，研究问题整改措施，落实整改任务，确保整改到位。医院党委召开了巡察整改专题民主生活会，严格对照巡察反馈意见，认真剖析工作上存在的不足和差距，找准问题根源，确保整改工作到位做实，明确今后努力方向，切实增强做好巡察整改工作的思想自觉、政治自觉、行动自觉。
（二）坚持问题导向，全面对照检视。医院党委切实履行巡察整改主体责任，对巡察反馈意见诚恳接受、全部认领，全面整改。针对巡察反馈问题逐项研究，制定问题清单、整改措施，明确责任人、责任部门和完成时限，确保整改工作按时高质完成。主要负责同志切实扛起“第一责任人”职责，对巡察整改及时部署，带头落实，全面深入改、抓住关键改，认真对照市委巡察反馈的具体问题反思不足、检视差距，努力把推进巡察整改的过程转化为促进医院各项工作提升，为人民群众提供更加优质、高效医疗服务的过程。
（三）强化跟踪督办，有序推动整改落实。医院党委多次召开巡察整改专题会议对整改工作及相关情况进行部署跟踪，做到全程盯紧抓牢，坚持高标准、严要求推进任务落实，提升整改质效。整改工作领导小组全面统筹协调推进整改工作的各个环节，同时，严格督查督办，对具体问题和整改进展逐项核实、逐项销号；对重点难点问题加强动态跟踪指导，确保巡察整改任务落实、落细、落到位。
二、巡察集中整改落实情况
（一）关于贯彻落实上级决策部署、医疗服务能力建设方面
1.深化医共体建设，整合升级医疗卫生资源，打造服务、责任、利益、管理、发展“五位一体”共同体。
（1）进一步完善医共体内部统一管理。
一是完善制度建设，规范管理运行。组织总院及分院负责人开展医共体议事决策规则与“三重一大”制度培训，进一步明确议事流程、监督机制和工作要求，确保决策科学规范、落实到位。同时，严格规范分院采购项目送审流程，开展全流程审查，补充完善服务明细，保障采购规范。
二是健全资金管理，强化统筹效能。加强医共体结算中心人员培训与协作，建立统一报告体系、预决算制度及分院经济运行机制。根据分院运营状况，对总院调拨药械款实施差异化还款周期管理，统筹管理资金，提升运行效益，助力分院发展。
三是推进信息化建设，优化服务效能。拓展医院公众号功能，增设分院预约挂号入口，实现线上挂号服务全覆盖。优化信息化建设方案，推动医共体资源整合利用。上线紫云急救系统，构建急救信息化体系，实现急危重症救治信息实时交互，整合医共体救治资源。
（2）充分统筹利用医疗资源。
一是健全转诊制度与管理体系。修订完善分级诊疗及双向转诊工作规范，成立专项工作小组，明确各部门职责及流程，保障转诊渠道畅通。定期汇总分析转诊数据，推动双向转诊规范化运行。
二是加强政策培训与服务衔接。开展双向转诊政策及流程培训，强化分级诊疗意识；落实转诊绿色通道衔接服务，从预约、接诊到后续跟踪，提供全流程闭环服务，提升转诊服务便捷性与规范性。
三是推进精准帮扶与资源下沉。统筹总院优质医疗资源，安排专家下沉至各分院，通过坐诊、带教、技术指导等方式提升分院诊疗能力，增强基层医疗机构对下转患者的承接能力，构建“基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动”的分级诊疗格局。
（3）着力提升下沉帮扶成效。
一是精准对接分院需求，科学规划专家派驻。通过与各分院深入沟通，全面收集医疗帮扶需求及技术项目扶持清单，制定个性化专家派驻计划，确保总院专家下沉方向与分院学科建设、诊疗短板精准匹配，提升资源利用效率。
二是深化带教培训体系，提升帮扶实效。依托慢病管理“师带徒”等帮扶机制，开展针对性培训，聚焦临床技能提升与诊疗规范强化，推动带教向“实质提升”转变，切实增强分院专科诊疗能力，提升医共体内部技术协作效能。
（4）推动分院对村卫生站管理全覆盖。
一是强化培训督查，完善资料管理。建立“月度例会+集中培训”双轨机制，内容覆盖公卫服务、医疗安全等核心模块，着力构建“培训－考核－归档”全流程管理体系。
二是规范培训，提升诊疗水平。组织专项培训，指导各分院制定针对下辖卫生站医生的每月培训计划，培训内容涵盖公共卫生服务、医疗知识、医院感染控制及药品规范使用等关键领域，全面提升医生的诊疗能力和服务水平。
三是聚焦合理用药，加强定期督查。实施村卫生站“公卫考核+处方点评”双轨督查机制。同步开展药品规范使用知识专项培训，强化村医的国家基本药物应用意识，从源头规范基层用药行为，保障用药安全。
2.进一步提升医疗技术水平。
（5）按照规划全力推进专科建设。
一是深化合作交流，增强专科实力。深化与中山大学孙逸仙纪念医院、南方医科大学珠江医院、中山大学附属第五医院的战略合作，在技术、人才、学科建设等方面获取更多支持，为提升专科水平打基础；借鉴先进模式，制定疾病全生命周期管理计划，构建全方位管理服务体系。
二是强化内部协作，提升服务效能。加强MDT协作开展，促进医疗机构信息互通，提升疾病筛查与防治水平；完善医院公众号运营，打造集科普、服务、指导于一体的自助服务平台。
三是统筹规划发展，助力分院建设。积极与各分院沟通研讨，深化分院特色专科三年建设规划，明确分工与阶段目标，推动分院特色业务发展。
（6）加快推进急危重症救治能力提升。
一是夯实创伤中心根基。坚持软件与硬件建设协同推进，构建“组织架构优化+制度流程完善+信息化赋能”三位一体建设体系。2024年9月通过广东省四级创伤中心现场评审，为县域创伤救治能力提升奠定坚实基础。
二是对标完善急救中心体系建设。以急诊急救五大中心建设为抓手，通过流程再造、设施升级、人才强基等综合措施，全面提升急救服务能力。2024年胸痛中心获评广东省县级心血管病防治中心及年度优秀质控单位，卒中中心急性脑梗死再灌注治疗率超国家要求的指标，为县域急危重症救治提供有力保障。
三是筑基提质，护航母婴生命防线。严格对标建设鹤山市危重孕产妇救治中心、危重儿童和新生儿救治中心。通过优化急救响应机制、强化院内协同能力，实现两个中心的建设管理、救治水平及质量安全均达县级标准，并通过江门市市级技术评估。
（7）全面夯实基本公共卫生服务工作。
一是优化管理模式，强化公卫绩效考评。推动公卫管理模式革新，通过整合基本公卫与慢病管理资源，构建“医防融合+绩效驱动+能力提升”三位一体管理体系。
二是紧扣分院发展需求，分类精准指导提升。聚焦医共体分院能力提升，实施“一院一策”精准帮扶，推动公卫服务均衡发展。
三是加强沟通协作，加大公卫宣传力度。推动分院与镇（街）公服办、村（居）委会建立常态化沟通机制，凝聚多方合力，构建“宣传+服务”双轮驱动的公卫服务模式。
（二）关于群众反映强烈的问题，重点领域监管方面
1.贯彻“以患者为中心”服务理念，构建优质就医体验体系。
（8）提升为民服务意识。
一是严抓出诊规范，强化监督考核。聚焦就医体验优化，快速补齐就医指引体系与设施短板。强化出诊全流程监管，压实出诊规范，患者就医秩序与稳定性显著提升。
二是开展专项培训，提升服务素养。通过组织服务意识与沟通技巧专项培训，让员工掌握医患沟通核心技能，提升人文执业能力，患者就医体验持续优化。
三是优化药事服务，打造智慧药房。通过流程再造优化药品调配路径，同步推行弹性排班机制，动态匹配服务需求。此外，我院引入使用自动发药机，全力打造智能化药事服务新模式。
（9）着力整肃医德医风。
一是完善投诉闭环管理，筑牢服务监督防线。构建高效投诉管理体系，对医疗投诉管理机制进行全面梳理与优化。对投诉处置全链条闭环管理，建立递进式问责体系，强化警示效果，以制度刚性护航医疗服务质量优化。
二是深化医德医风培训，厚植人文服务根基。通过举办医德医风与医学人文专题培训班，引导员工将患者反馈转化为服务优化动能。同步选派骨干赴标杆医院研修服务管理与投诉处理经验，推动服务流程创新升级，持续优化患者就医体验。
三是优化医德考评机制，筑牢行风监督屏障。督导分院重构行风建设组织架构，完善医德考评制度与实施方案，并将患者评价与投诉反馈纳入考评体系。
（10）规范医保基金使用，全面落实医保政策。
一是优化流程与强化内控，确保医保政策落地。以制度建设为抓手，系统性推进医保政策落地。通过常态化医保自查自纠，主动排查问题并落实整改，切实维护医保基金安全与群众利益。
二是完善审核规则与培训，提升医保审核效能。通过动态优化智能审核规则体系，为医保费用审核提供可靠技术支持；同步开展医保智能审核系统专题培训，实现医保监管的智能化、精准化升级，提升医保管理效率。
三是及时传达信息与知识巩固，强化医保政策执行。畅通政策信息发布渠道，确保政策执行无断层；开展医保知识应知应会学习活动，深化全员对医保政策和知识的掌握，推动政策要求转化为诊疗服务规范。
2.强化安全理念。
（11）进一步推动医疗质量管理精细化。
一是优化流程与制度体系。在优化就医体验方面，调整病人服务中心与门诊分诊管理模式，深度融合智能化信息支持，简化就诊环节；持续完善护理专科门诊管理，致力于为患者提供更贴心、更专业的服务。修订完善《医疗安全质量核心制度》《医疗纠纷管理规定》等并全员宣贯，筑牢医疗安全防线，切实提升患者就医获得感。
二是构建医疗质量闭环管控。通过提高全院人员对医疗安全重要性的认识、压实管理责任，筑牢质量管控根基；常态化开展医疗质量督导检查，定期组织各科室质控员进行专业培训与交流学习，逐步构建院科两级医疗质控管理机制。
三是技术升级保障用药安全。通过常态化科内学习，强化制度执行与专业能力建设。引入合理用药系统，严格落实“四查十对”等核心制度，切实守护患者用药安全与疗效。
（12）进一步强化院感安全的管理。
一是强化制度培训，提升无菌专业认知。聚焦消毒灭菌、耗材管理等基础制度，围绕诊疗器械处理、质量管控等关键环节，开展专业培训与实操指导，为临床诊疗安全筑牢制度屏障。
二是加强督导检查，严格把控院感安全。院感科与护理部联合建立严格的督导检查机制，定期对医共体分院开展联合督导检查，强化分院医疗物品有效期动态监测与风险预警，实现无菌物品全流程质量可控，切实保障医疗质量和医疗安全。
（13）进一步提升安全生产保障。
一是强化消防培训演练，提升应急处置能力。联合专业消防培训机构开展全员消防安全培训，全方位加深医护人员的消防安全意识，推动“四懂四会”理念全员渗透，提升全员应急处置能力。
二是持续沟通协调跟进，推动分院消防整改。以隐患整改为核心，构建跨部门协同推进机制。主动对接属地政府及消防部门，持续推动问题解决，保障分院业务用房的消防安全和正常使用。
3.严格监管重点领域、防范廉洁风险。
（14）强化医疗设备采购监管。
一是完善制度建设，规范采购流程。修订印发相关设备与耗材采购流程制度，规范采购全流程，提升规范化与标准化水平。督促各分院参照相关办法及总院制度，结合自身实际修订完善采购管理制度，确保采购工作依规有序开展。
二是强化培训监督，提升人员素质与廉洁意识。组织采购岗位人员业务培训及法律风险防范培训，提升专业素质与风险防范意识。开展采购领域集体纪律教育和廉洁谈话，分析违规风险，强化人员廉洁自律意识。
（15）规范工程项目管理，切实落实总院对分院工程监管。
一是制度完善与流程优化。全面修订完善基建工程与合同管理制度，构建规范化管理框架。同步开展合同管理专项督导，细化合同签订、审批、执行全流程标准，明确合同签订规范。
二是问题排查与整改落实。开展近三年基建工程全流程专项督查，重点核查验收结算程序。持续压实医共体内所有工程项目全流程管理。
三是合同管理与风险防控。组织合同管理专题培训，结合实际案例解析风险点，提升经办人员合规意识。建立分院合同管理台账，每月汇总上报总院内审办，形成“制度－执行－监督”闭环。
4.提升医院运营管理。
（16）强化设备购置可行性的充分论证。
一是强化采购前论证，优化源头管理。建立全流程采购评估体系，修订《医疗设备购置申购表》，增加多部门联审环节，强化可行性、实用性和投资效益评估，压实开展临床需求调研、技术参数论证及科室协同评估，从源头防控设备闲置风险，避免资源浪费。
二是推动设备动态调配，促进资源共享。构建医共体内设备动态调剂机制，激活闲置资产。建立跨院区设备共享台账，实施“需求－调配－使用”闭环管理，最大化提升设备使用效率。
三是完善培训与监管体系，强化全周期管理。开展设备使用与采购规范双轨培训，建立设备全周期管理规范，实行设备使用数据上报，总院动态监控，对低使用率设备启动预警机制，确保管理常态化、规范化。
（17）完善药品及耗材管理。
一是完善管理体系，强化全流程监管。建立药品全流程数字化管理体系，修订《药库管理制度》，形成“技术防控+制度约束”闭环，建立“每月定期查+随机突击查”机制，将结果纳入绩效考核，实现风险动态防范。
二是严格效期管理，筑牢风险防线。强化法律意识与风险防控，建立过期药械定期巡检机制，对临近效期产品实施红黄绿三色预警管理，确保处置全程符合法规标准。
三是加强核查培训，压实管理责任。建立“科室自查－总院督查－第三方复核”三级核验机制，确保账物一致。通过分层培训、案例警示及操作考核，提升人员合规意识，推动“安全用药”文化建设，形成全员参与的管理氛围。
（18）强化财务管理规范化建设。
一是强化资金安全制度建设与风险防控。完善修订现金管理制度，建立常态化内部审计机制，每季度对现金管理流程开展专项督查。通过“定期检查+动态审计”构建全流程监督闭环，切实防范资金管理风险。
二是落实制度培训与责任压实。围绕财务管理法规及医院最新制度，组织财务人员开展专题培训与考核，强化合规意识与操作规范。明确财务负责人月度检查责任，对履职不到位的责任人启动问责机制，确保制度执行刚性，从人员层面提升资金管理严谨性。
（三）关于扎实推进基层党组织和队伍建设方面
1.进一步压实管党治党政治责任。
（19）切实落实党员干部教育管理。
一是深化思想教育，筑牢纪律防线。聚焦党员干部政治思想建设，强化纪律规矩教育，压实廉洁自律责任。加强党建工作督查，进一步规范“三会一课”、主题党日活动及发展党员工作。
二是完善防控机制，健全长效管理。不断梳理完善重点岗位关键部门的廉政风险点，动态更新廉政风险防控体系，提升预防能力。建立常态化督查机制，防范违纪违法行为发生。
（20）建立健全总院纪委监督职责。
一是健全组织架构，强化纪检监督力量。设立纪律检查委员会，从顶层强化纪律监督领导力量。
二是完善制度规范，明确纪检职责。制定《纪律检查委员会工作规则》等配套文件，从组织机构、职责分工、工作流程等方面明确规范。
三是压实责任链条，构建长效管理机制。压紧压实党政领导班子“一岗双责”，构建党委统筹、纪委专责、支部协同、科室落实的四级责任体系，推动全面从严治党要求贯穿医疗服务全过程，营造风清气正的政治生态。
2.强化抓基层党组织建设。
（21）严肃组织生活。
一是党建引领，夯实制度基础。立足党建工作实际，完善党建考核方案，以支部换届为契机，选拔业务骨干充实支委班子，明确职责分工。
二是督查整改，确保长效落实。建立党建督查机制。实行“定期检查+随机抽查”，形成“制度约束－培训提升－督查巩固”的闭环管理。
（22）规范发展党员材料。
一是开展专项督查，规范档案管理。开展发展党员工作全流程核查，确保资料完整准确、管理规范。
二是优化组织架构，压实党务责任。强化培训，完善发展党员全流程管理，严把各环节关口，从组织层面压实基层党务责任。
3.提升医疗人才队伍建设，加强党委对医疗人才引育和梯队建设充分谋划。
（23）压实做好人才招引规划。
一是做好规划设计，优化人才结构。结合新院区发展与专科建设需求，制定2025年及未来三年人才规划，通过战略规划优化人才梯度配置，为医院高质量发展夯实根基。
二是内外双轨发力，充实人才储备。外部通过高校招聘会靶向引进硕士研究生及规培医师，以发展平台与待遇吸引人才；内部强化培养，选派青年医生赴上级医院规培，落实规培医师同等待遇政策，缓解紧缺岗位压力。
三是做好柔性引才，激活学科建设。创新引才机制，与三甲医院合作柔性引进肿瘤、泌尿等专科高层次专家驻点帮扶。同步推进内部培养，通过学术会议、技能培训及外派进修提升现有人才水平。
（24）着力谋划破解人才流失问题的措施。
一是战略规划与待遇留人并举。制定未来三年人才发展规划，建立人才补贴垫付机制，从制度层面解决“边招边流失”困境，为人才长期发展提供稳定预期。
二是培养提升与资源统筹结合。构建“规培+进修+学术”立体化培养体系，提升现有人员业务能力。在医共体内统筹人事管理，按需调整各级岗位配置，规范流程提高效率，减少因发展受限导致的流失。
三是薪酬改革与结构优化并行。推动落实薪酬改革，向骨干人才倾斜，激发工作积极性。结合人力成本管控，严格控制编外人员规模，推动有执业证医生数量增长，在稳定人才存量的同时提升队伍质量，筑牢人力发展基础。
四、下一步计划
（一）强化政治引领。坚持以政治建设为统领，把拥护“两个确立”，做到“两个维护”贯穿巡察整改全过程，深化标本兼治，将“当下改”与“长久立”相结合。
（二）深化整改成效。保持力度不减、标准不降，严格制度执行，确保落地见效。
（三）推动高质量发展。将巡察整改成效与医院改革发展深度融合，重点抓好“三个结合”：结合制度执行，健全医疗质量管理、医保政策执行等长效监督机制；结合能力建设，开展医疗安全等专项整治，完善人才培养和协作机制；结合长效治理，构建闭环管理体系，将整改成效纳入考核并定期评估，切实解决群众就医难题，提升医疗服务水平和群众获得感。
欢迎广大干部群众对巡察整改落实情况进行监督。如有意见建议，请及时向我们反映。联系方式：电话：8830713；邮政地址：鹤山市沙坪街道铁夫路1196号鹤山市人民医院门诊五楼，邮政编码：529700；电子邮箱：hsryrsg@jiangmen.gov.cn。
中共鹤山市人民医院委员会
2025年6月12日
