今年新型冠状病毒肺炎的出现，使得“呼吸机”这个名词在网络媒体中成为曝光率最高的名词之一。对于各种疾病并发的呼吸衰竭，使用呼吸机进行机械通气都是一个必不可少的抢救环节。得益于中山大学附属第五医院帮扶团队重症医学科专家朱瑶丽医生的技术指导，近日，我院重症医学科（ICU）开展了首例俯卧位通气治疗，成功抢救了一名急性呼吸窘迫综合症（ARDS）患者的生命。

该患者于3月20日来院就诊，诊断为“右侧小脑出血破入脑室”，入院后行“小脑内血肿清除术”，术后并发肺部感染、呼吸衰竭，经常规仰卧位机械通气、抗感染、纤维支气管镜吸痰等治疗，肺部感染并无改善，复查胸部CT显示双肺炎症较前加重。

2020.03.25胸部CT示双肺炎症较严重

ICU团队对患者的病情进行了分析评估，在中大五院朱瑶丽医生的指导下，决定对患者实施“俯卧位通气”。俯卧位通气是指在施行机械通气时，把患者置于俯卧式体位，可以减少心脏和纵隔对下垂肺区的压迫，改善胸壁的顺应性，肺及气管内分泌物在重力作用下得到良好的引流，使下垂不张的肺组织得以扩张，背侧萎陷的肺泡复张，进而有效改善通气灌注比例以及病人氧合状态，促进肺功能尽快恢复及早日脱离呼吸机。

整体翻身实施俯卧位通气

俯卧位通气几乎对所有类型ARDS的病人都有很好的效果，绝大多数病人血氧饱和度都能改善，但是俯卧位通气又是很费时费力的事。在朱医生的指导下，使用“包饺子翻身法”对患者实行翻身。“包饺子翻身法”主要是用两层床单，把病人包裹在中间，由六、七个医务人员合作，将病人沿着身体的纵轴进行180度的翻身。

俯卧位通气治疗状态

因患者病情危重，并带有气管插管及头部引流、胃管、导尿管等各类留置管，翻身时可能脱离，施行俯卧位通气存在一定的风险。为保证患者安全，ICU医护人员自愿扮演“真人模特”，亲身体会“患者”的感受，尽量调整最舒适体位，反复演练熟习操作配合步骤，消除安全隐患，为患者制定了详细的俯卧位通气治疗的操作流程。经过ICU团队的紧密协作，成功进行了俯卧位通气治疗（每次持续约6小时），患者氧合明显改善，疗效立竿见影，经过3月26至28日三天共3次治疗，病情不断好转，呼吸机各参数较前不断下调，3月30日复查胸部CT示肺部感染显著好转，予停用呼吸机及拔除气管插管。

2020.03.30胸部CT示双肺炎症明显吸收

首例俯卧位通气治疗的开展，是中山大学附属第五医院驻我院“组团式”帮扶团队，在业务上“手把手”帮助培养我院医务人员，传授医疗技术的又一成果，使鹤山市人民医院急危重症抢救技术又迈上一个新台阶。在今后的工作中，我院ICU将不忘初心，牢记使命，努力克服各种困难，以不断提升患者治疗效果为目标，更加娴熟地将俯卧位通气治疗这一适宜技术运用到临床工作中。

文图  重症医学科  钟耀宗

审核  宣教科  业务拓展办

编辑  宣教科